Thema 9 verpleegkundig redeneren Levercirrose

Thema 9 verpleegkundig redeneren Levercirrose

lesdoelen

Je past aan de hand van een casus uit de praktijk de stappen van het verpleegkundig redeneren toe en op basis van deze kennis stel je een verpleegplan op.

voorkennis toets

Toets voorkennis thema 9

kennis update

Maak de e-learning uit je anatomie/ fysiologie boek om je kennis up to daten.

oefenen verteringsstelsel

basisprincipes stofwisseling "juf Danielle"

uitleg Lever door "juf Danielle"

leermateriaal

stofwisseling van de lever, lever insufficientie

Juf Danielle leverinsufficiëntie
van leverinsufficiëntie naar levercirosse

opdrachten

Casus Dhr. Bakker I

Lees onderstaande casus deel I door en beantwoord de vragen.

Casus Dhr. Bakker I Je werkt in de thuiszorg en bent op bezoek bij Dhr. Henk Bakker. Hij is 62 jaar oud, bekend met levercirrose ten gevolge van al 20 jaar bestaande alcoholabusus. Thuis gaat het nu de laatste maand steeds minder goed met hem; hij klaagt over toenemende vermoeidheid en algehele zwakte en eet steeds minder vanwege een slechte eetlust, misselijkheid en buikpijn. Zijn buik is steeds meer gaan opzetten, zoals de foto hieronder toont. En ook heeft hij dikke benen.

Bovenstaande foto toont meneer Bakker, 62 jaar. Lichaamsgewicht 72 kg, lengte 1.78 m.

Vragen

1) Hoe gaat het met Dhr. Bakker? Wat is je eerste indruk?

2) Beschrijf vier punten die je ziet en verklaar deze.

3) Beredeneer drie klachten die meneer Bakker waarschijnlijk zal ervaren en verklaar deze.

4) Hoeveel bedraagt de BMI? Is er sprake van een ideaal gewicht? Licht je antwoord toe. Tip: raadpleeg het genoemde artikel uit Nursing, okt. 2015 (act. 1).

Casus Dhr. Bakker II

Lees het vervolg van de casus door en beantwoord de vragen

voorgeschiedenis

Dhr. Bakker is een ‘zware drinker’. Al twee decennia lang drinkt hij fors, gemiddeld zo’n 6-7 eenheden per dag, voornamelijk bier en rum. Het drinken begon 20 jaar terug nadat hij zijn enige kind (een dochter van 16 destijds) verloor als gevolg van een verkeersongeval. Dhr. Bakker heeft dat verlies nooit kunnen verwerken. Pogingen om het drinken aan banden te leggen mislukten.12 jaar geleden scheidde hij van zijn vrouw. Dhr. woont zelfstandig thuis, is sinds 8 jaar werkloos. Rond die tijd is bij hem de diagnose levercirrose gesteld. Toen waren er klachten van jeuk, geelzucht en vocht vasthouden naast algehele malaise. ‘Leverfuncties’ waren afwijkend; een echogeleide leverbiopsie bevestigde de diagnose levercirrose. Een uitgevoerde gastroscopie bracht geen varices aan het licht. Van de internist kreeg hij te horen dat hij moest stoppen met het drinken van alcohol. Dat lukte hem niet en hij onttrok zich vervolgens aan de controles bij de internist. Door de alcoholabusus heeft Dhr. Bakker nog andere somatische klachten en problemen: hij loopt moeilijk in verband met polyneuropathie, hij heeft chronische maagbezwaren. Zijn lichamelijke conditie is altijd slecht geweest. Bij een geringe inspanning is Dhr. al snel kortademig. Dhr. Bakker is twee keer langdurig depressief geweest, de laatste keer was drie jaar geleden. De huisarts heeft Dhr. tijdens beide periodes behandeld met een SSRI-preparaat.

Huidige medicatie

Thiamine 25 mg 1 dd. 1

Spironolacton 100 mg 2 dd 1

Oxazepam 50 mg.1 dd. 1

Omeprazol 20 mg 1 dd. 1

Dhr. heeft nog allerlei huismiddeltjes, vooral pijnstillers in een plastic tas bij zich.

Vragen

5) Definieer de vijf genoemde cursief gedrukte symptomen/bevindingen uit bovenstaande tekst.

6) Is er bij Dhr. sprake van alcoholmisbruik, alcoholafhankelijkheid (verslaving) en/of Korsakov (= alcohol gerelateerde neurocognitieve stoornis, DSM 5), ja of nee? Licht toe. Verricht om de vraag te kunnen beantwoorden gericht literatuuronderzoek.

7) Dhr. gebruikt diverse medicijnen. Zoek op wat voor medicijnen dit zijn en waarom Dhr. Bakker deze medicijnen krijgt voorgeschreven.

Casus Dhr. Bakker III

Lees het vervolg van de casus hieronder en beantwoord de vraag.

Je observeert Dhr. Bakker en verricht een aantal metingen. In het schema hieronder vind je de opsomming

Reactiepatroon alert;

het bewustzijn is helder

Oriëntatie in tijd licht gestoord, in plaats en persoon ongestoord

Ademfrequentie 22/min

Adempatroon regelmatig, oppervlakkig

RR 125/75 mm Hg,

Polsfrequentie 76/min Pulsaties regulaire, equale pols; goed te voelen

Halsvenen niet gestuwd in zittende houding

Capillary refill 1½ sec

Huid/huidskleur normaal, enkele krabeffecten; lichtgele sclerae; handpalmen rood

Diurese onbekend

Turgor aan de benen: veranderd door putoedeem

Temperatuur 36,7 oC

Pijnscore VAS 4

De huidige situatie van Dhr. Bakker plus wat bekend is uit zijn voorgeschiedenis plus de bevindingen bij onderzoek doen jou besluiten om onmiddellijk te overleggen met de huisarts, die na tien minuten arriveert. De huisarts legt aan Dhr. Bakker uit dat een opname verstandig is. Eventueel vervolgonderzoek en behandeling zullen immers nodig zijn. “Uw opgezette buik verdwijnt niet vanzelf”, zegt de huisarts. Dhr. Bakker stemt in met opname in een algemeen ziekenhuis.

Vraag 8) Verklaar de afwijkende parametrie. ( beschrijf eerst de normaalwaarde)

Casus Dhr. Bakker IV Dhr. Bakker wordt opgenomen in een algemeen ziekenhuis op de afdeling Interne Geneeskunde. Opnieuw vindt een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek plaats. Belangrijke, nieuwe informatie levert dat niet op. Gezien de oppervlakkige, snelle ademhaling wordt de saturatie bepaald. Uitslag: 95%. Er wordt bloed afgenomen voor onderzoek.

Vraag 9)

Dhr. Bakker is opgenomen voor verder onderzoek en behandeling. Beredeneer samen met je buurman/-vrouw welke relevante laboratoriumbepalingen je zou willen weten. Kruis op het aanvraagformulier  - samengesteld uit de lijstjes op pagina 10 en 11 van het zakboekje ProActive Nursing - maximaal 12 bepalingen aan en beschrijf daaronder waarom jij denkt dat deze uitslagen voor deze patient zinvol zijn.

Schrijf de normaalwaarden erbij.

 

HB NTproBNP eGFR LDH
Ht Lactaat leucocyten CRP
albumine SaO2 ASAT BSE
Hba1c Na Trombocyten CK mb
totaal eiwit K ALAT PH
erytrocyten Ca INR/PT bilirubine
Creatinine Cl APTT pCO2
MCV Glucose Fibrinogeen troponine
Ureum Gamma GT Amylase bicarbonaat
reticulocyten A phos D-dimeer pO2

 

inbelmoment met docent PAAF

Na een korte inleiding zal de groep zich verdelen in de klaslokalen (uitleg volgt) en gaan jullie in kleine groepjes de volgende vragen beantwoorden.

1. Check gegevens, wissel uit!

Welke vragen hebben jullie nog, zijn er grote verschillen? en zou je die willen delen met de docent?

2. Maak met behulp van alle gegevens tot nog toe (observeren – ordenen – oordelen) de SBAR op, waarbij R1 t/m R5 uitgeschreven worden. 

3. Klinische problematiek is actueel dan wel potentieel met betrekking tot een aantal zorgthema’s. Bij welk(e) zorgthema(‘s) leggen jullie prioriteit. Beargumenteer de keuze en geef aan d.m.v. het bekende stoplicht.

4. Hoe ernstig is de levercirrose bij Dhr. Bakker? Hoe hoog valt de Child-Pughscore uit? 

factor 1 punt 2 punten 3 punten
Bilirubine (μmol/l) < 34 34 - 50 > 50
Albumine (g/l) > 35 28 - 35 < 28
INR < 1,7 1,71 - 2,3 > 2,30
Ascites geen weinig ernstig
Hepatische encefalopathie geen graad I - II graad III - IV

 

 

Lees het vervolg van de casus hieronder en beantwoord de vragen.

Casus Dhr. Bakker V Na twee vrije dagen neem je weer de zorg op je voor Dhr. Bakker. Je leest dat de ascitespunctie een ‘opluchting’ was voor Dhr. Bakker. Helaas lees je ook dat meneer afgelopen nacht veel melaena heeft gehad en dat hij hemodynamisch instabiel is. De bel op de zaal van Dhr. Bakker gaat. Hij heeft een ‘ongelukje’ gehad. Je gaat hem helpen met verschonen maar schrikt van de grote hoeveelheid melaena met vrij rood aspect. Hij ziet er klam uit met een ingevallen gelaat.

5.. Geef aan wat je verwacht bij onderstaande nog niet ingevulde parameters en verklaar bij alle parameters  Verklaar waarom; denk aan oorzaak en gevolg. Wat is een probleem en wat is compensatie? 

Parameters                                        Verwachting ↑↓ of normaal  

Reactiepatroon

Oriëntatie

Ademfrequentie 22/min

Saturatie

Bloeddruk 85/55 mm Hg

Hartfrequentie 110/min

Pulsaties Halsvenen

Capillaire refill

Kleur

Diurese

Turgor

Kerntemperatuur

Pijnscore

 

6.  Hoe beoordeel je de urgentie bij Dhr. Bakker op basis van de EWS?

7. Welke aandachtspunten uit de MM Circulatie prioriteer je?

8. Welke verpleegkundige interventies verricht je?

9. Wat draag je via de SBAR over aan de arts.

bespreking opdracht

opdracht MDO

Casus Dhr. Bakker VI In de loop van de avond op de volgende dag wordt Dhr. Bakker in toenemende mate ‘soezerig’; hij reageert afwezig op jou alsof hij je niet hoort. Op de vraag van jou of hij weet waar hij zich nu bevindt, geeft hij een verkeerd antwoord. “Wie ben jij eigenlijk?”, vraagt hij. Het valt je op dat hij langzaam praat en voortdurend gaapbewegingen maakt. ‘Kunt u mij uw rechterhand geven?’, vraag je. Voorzichtig druk je de toppen van zijn vingers in de richting van de handrug, laat los en aan de rechterhand observeer je vervolgens een tremor.
 

 Stadium-indeling (grade) Portosystemische (hepatische) encefalopathie        

grade cognitie en gedrag neuromusculair
0 asymptomatisch geen
1

slaapstoornis, concentratie minder,

depressie, angst, geprikkeld

 monotone spraak
2

dronkenachtig,desorientatie, korte

termijn geheugen minder, ontremt gedrag

ataxie, dysartie,

flapping tremor,

automatismen
3

somnolent, verward, amnesie

boos, achterdocht of bizar gedrag

nystagmus, spier-

stijfheid, reflexstoornissen
4 coma, pupilverwijding strekkrampen

   


 

 

inleveren opname MDO

De Toets maken en inleveren via teams.