# opdrachten

Casus Dhr. Bakker I

Lees onderstaande casus deel I door en beantwoord de vragen.

Casus Dhr. Bakker I Je werkt in de thuiszorg en bent op bezoek bij Dhr. Henk Bakker. Hij is 62 jaar oud, bekend met levercirrose ten gevolge van al 20 jaar bestaande alcoholabusus. Thuis gaat het nu de laatste maand steeds minder goed met hem; hij klaagt over toenemende vermoeidheid en algehele zwakte en eet steeds minder vanwege een slechte eetlust, misselijkheid en buikpijn. Zijn buik is steeds meer gaan opzetten, zoals de foto hieronder toont. En ook heeft hij dikke benen.

Bovenstaande foto toont meneer Bakker, 62 jaar. Lichaamsgewicht 72 kg, lengte 1.78 m.

Vragen

1) Hoe gaat het met Dhr. Bakker? Wat is je eerste indruk?

2) Beschrijf vier punten die je ziet en verklaar deze.

3) Beredeneer drie klachten die meneer Bakker waarschijnlijk zal ervaren en verklaar deze.

4) Hoeveel bedraagt de BMI? Is er sprake van een ideaal gewicht? Licht je antwoord toe. Tip: raadpleeg het genoemde artikel uit Nursing, okt. 2015 (act. 1).

Casus Dhr. Bakker II

Lees het vervolg van de casus door en beantwoord de vragen

voorgeschiedenis

Dhr. Bakker is een ‘zware drinker’. Al twee decennia lang drinkt hij fors, gemiddeld zo’n 6-7 eenheden per dag, voornamelijk bier en rum. Het drinken begon 20 jaar terug nadat hij zijn enige kind (een dochter van 16 destijds) verloor als gevolg van een verkeersongeval. Dhr. Bakker heeft dat verlies nooit kunnen verwerken. Pogingen om het drinken aan banden te leggen mislukten.12 jaar geleden scheidde hij van zijn vrouw. Dhr. woont zelfstandig thuis, is sinds 8 jaar werkloos. Rond die tijd is bij hem de diagnose levercirrose gesteld. Toen waren er klachten van jeuk, geelzucht en vocht vasthouden naast algehele malaise. ‘Leverfuncties’ waren afwijkend; een echogeleide leverbiopsie bevestigde de diagnose levercirrose. Een uitgevoerde gastroscopie bracht geen varices aan het licht. Van de internist kreeg hij te horen dat hij moest stoppen met het drinken van alcohol. Dat lukte hem niet en hij onttrok zich vervolgens aan de controles bij de internist. Door de alcoholabusus heeft Dhr. Bakker nog andere somatische klachten en problemen: hij loopt moeilijk in verband met polyneuropathie, hij heeft chronische maagbezwaren. Zijn lichamelijke conditie is altijd slecht geweest. Bij een geringe inspanning is Dhr. al snel kortademig. Dhr. Bakker is twee keer langdurig depressief geweest, de laatste keer was drie jaar geleden. De huisarts heeft Dhr. tijdens beide periodes behandeld met een SSRI-preparaat.

Huidige medicatie

Thiamine 25 mg 1 dd. 1

Spironolacton 100 mg 2 dd 1

Oxazepam 50 mg.1 dd. 1

Omeprazol 20 mg 1 dd. 1

Dhr. heeft nog allerlei huismiddeltjes, vooral pijnstillers in een plastic tas bij zich.

Vragen

5) Definieer de vijf genoemde cursief gedrukte symptomen/bevindingen uit bovenstaande tekst.

6) Is er bij Dhr. sprake van alcoholmisbruik, alcoholafhankelijkheid (verslaving) en/of Korsakov (= alcohol gerelateerde neurocognitieve stoornis, DSM 5), ja of nee? Licht toe. Verricht om de vraag te kunnen beantwoorden gericht literatuuronderzoek.

7) Dhr. gebruikt diverse medicijnen. Zoek op wat voor medicijnen dit zijn en waarom Dhr. Bakker deze medicijnen krijgt voorgeschreven.

Casus Dhr. Bakker III

Lees het vervolg van de casus hieronder en beantwoord de vraag.

Je observeert Dhr. Bakker en verricht een aantal metingen. In het schema hieronder vind je de opsomming

Reactiepatroon alert;

het bewustzijn is helder

Oriëntatie in tijd licht gestoord, in plaats en persoon ongestoord

Ademfrequentie 22/min

Adempatroon regelmatig, oppervlakkig

RR 125/75 mm Hg,

Polsfrequentie 76/min Pulsaties regulaire, equale pols; goed te voelen

Halsvenen niet gestuwd in zittende houding

Capillary refill 1½ sec

Huid/huidskleur normaal, enkele krabeffecten; lichtgele sclerae; handpalmen rood

Diurese onbekend

Turgor aan de benen: veranderd door putoedeem

Temperatuur 36,7 oC

Pijnscore VAS 4

De huidige situatie van Dhr. Bakker plus wat bekend is uit zijn voorgeschiedenis plus de bevindingen bij onderzoek doen jou besluiten om onmiddellijk te overleggen met de huisarts, die na tien minuten arriveert. De huisarts legt aan Dhr. Bakker uit dat een opname verstandig is. Eventueel vervolgonderzoek en behandeling zullen immers nodig zijn. “Uw opgezette buik verdwijnt niet vanzelf”, zegt de huisarts. Dhr. Bakker stemt in met opname in een algemeen ziekenhuis.

Vraag 8) Verklaar de afwijkende parametrie. ( beschrijf eerst de normaalwaarde)

Casus Dhr. Bakker IV Dhr. Bakker wordt opgenomen in een algemeen ziekenhuis op de afdeling Interne Geneeskunde. Opnieuw vindt een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek plaats. Belangrijke, nieuwe informatie levert dat niet op. Gezien de oppervlakkige, snelle ademhaling wordt de saturatie bepaald. Uitslag: 95%. Er wordt bloed afgenomen voor onderzoek.

Vraag 9)

Dhr. Bakker is opgenomen voor verder onderzoek en behandeling. Beredeneer samen met je buurman/-vrouw welke relevante laboratoriumbepalingen je zou willen weten. Kruis op het aanvraagformulier - samengesteld uit de lijstjes op pagina 10 en 11 van het zakboekje ProActive Nursing - maximaal 12 bepalingen aan en beschrijf daaronder waarom jij denkt dat deze uitslagen voor deze patient zinvol zijn.

Schrijf de normaalwaarden erbij.

HB | NTproBNP | eGFR | LDH
Ht | Lactaat | leucocyten | CRP
albumine | SaO2 | ASAT | BSE
Hba1c | Na | Trombocyten | CK mb
totaal eiwit | K | ALAT | PH
erytrocyten | Ca | INR/PT | bilirubine
Creatinine | Cl | APTT | pCO2
MCV | Glucose | Fibrinogeen | troponine
Ureum | Gamma GT | Amylase | bicarbonaat
reticulocyten | A phos | D-dimeer | pO2