## opdracht MDO

Casus Dhr. Bakker VI In de loop van de avond op de volgende dag wordt Dhr. Bakker in toenemende mate ‘soezerig’; hij reageert afwezig op jou alsof hij je niet hoort. Op de vraag van jou of hij weet waar hij zich nu bevindt, geeft hij een verkeerd antwoord. “Wie ben jij eigenlijk?”, vraagt hij. Het valt je op dat hij langzaam praat en voortdurend gaapbewegingen maakt. ‘Kunt u mij uw rechterhand geven?’, vraag je. Voorzichtig druk je de toppen van zijn vingers in de richting van de handrug, laat los en aan de rechterhand observeer je vervolgens een tremor.

Stadium-indeling (grade) Portosystemische (hepatische) encefalopathie

grade | cognitie en gedrag | neuromusculair
0 | asymptomatisch | geen
1 | slaapstoornis, concentratie minder, depressie, angst, geprikkeld | monotone spraak
2 | dronkenachtig,desorientatie, korte termijn geheugen minder, ontremt gedrag | ataxie, dysartie, flapping tremor, automatismen
3 | somnolent, verward, amnesie boos, achterdocht of bizar gedrag | nystagmus, spier- stijfheid, reflexstoornissen
4 | coma, pupilverwijding | strekkrampen