Inleiding
Welkom Gilde studenten,
Via deze site kun jij je voorbereiden op de lessen klinisch rederen.
Onder het kopje 'defenitie' vind je meer informatie over de stappen van klinisch redeneren (deze zullen tijdens de les ook nog toegelicht worden).
Via het kopje 'online colleges' vind je verschillende informatieve video's welke ingaan op verschillende orgaan systemen. Je bereid je voor op het college door het kijken van de video's van het thema wat voor die week op de planning staat.
Niet alle thema's komen in de les aan de orde. Maar mocht je een thema interesant vinden, kun je hem altijd voor jezelf bekijken.
De gezondheidszorg is de afgelopen jaren erg veel veranderd. Zo zijn patiënten bijvoorbeeld mondiger geworden, wordt er veel meer techniek toegepast en wordt de zorgvraag steeds complexer door multimorbiditeit. Om je hier als toekomstig verpleegkunidge goed op voor te bereiden gaan we jullie leren om klinisch te rederen. In Nederland maken verpleegkundigen hier vooral gebruik van in situaties waar sprake is van kortdurende algemene gezondheidszorg, zoals in ziekenhuizen. Hier is redelijk goed in te schatten hoe ziekten, ingrepen of behandelingen verlopen. 'Klinisch redeneren' gaat uit van het idee dat het grijze gebied tussen gespecialiseerde verpleegkundigen en artsen steeds grijzer wordt. Grenzen vervagen tussen medisch en zorg. Er wordt steeds meer multidisciplinair gedacht en gewerkt. Bij klinisch redeneren gaat het om een bepaalde manier van het verwerken van informatie. Als je bijvoorbeeld bij een zwangere zorgvrager bloedverlies constateert, weet je dat moeder en kind gevaar kunnen lopen. Je kijkt wat er precies aan de hand is, voert controles uit en waarschuwt de leidinggevende of arts.
(Bakker & van Heycop ten Ham, 2014)
Definitie
Klinisch redeneren is de vaardigheid om eigen observaties en interpretaties aan medische kennis te koppelen om zo te beredeneren welke volgende stappen genomen moeten worden in het verpleegkundig handelen.
Bij klinisch redeneren gaat het om de besluitvorming waarbij een verpleegkundige diagnose wordt vastgesteld. Aan de hand van een anamnese (bijvoorbeeld volgens Gordon) kun je een verpleegplan ontwerpen, diagnostiek formuleren, zorgresultaten opstellen en interventies formuleren.
Door kritisch denken kun je een situatie analyseren en beoordelen. Kritisch denken speelt een belangrijke rol binnen de besluitvorming. Hieronder wordt verstaan het actief en vakkundig toepassen, analyseren, samenvoegen en beoordelen van informatie. Deze informatie verkrijg je door middel van observatie, ervaring, reflectie, redeneren of communicatie.
Kort samengevat kun je zeggen dat bij het diagnostische redeneerproces wordt geprobeerd om het probleem nauwkeurig te identificeren en kritisch denken moet leiden tot een optimale oplossing.
Als verpleegkundige ben je natuurlijk niet verantwoordelijk voor de diagnose, maar door een diagnostische blik kun je aansluiten op de zorg.
Klinisch redeneren bestaat al langer, maar de structuur in de vorm van een methodiek met toepassing van zes stappen is relatief nieuw.
(Doeland, 2017)
6 stappen klinisch redeneren
- Stap 1 Oriëntatie op de situatie/klinisch beeld: benoemen en beargumenteren.
- Stap 2 Klinische probleemstellingen: beredeneren kernproblemen op: somatisch, psychosociaal en ADL-gebied.
- Stap 3 Aanvullend klinisch onderzoek: meedenken met de arts.
- Stap 4 Klinisch beleid: beredeneren aanpak voor kernproblemen.
- Stap 5 Klinisch verloop: beredeneren verloop van en beleid voor de ziekte.
- Stap 6 Nabeschouwing: beschouwen van de gehele zorgsituatie, eigen aandeel en leermomenten.
Stap 1
Oriëntatie op de situatie/klinisch beeld
Informatie die je wilt weten is:
- Hoe ziek is iemand? (een beetje, heel erg)
- Wat zijn de patronen in de klachten en symptomen?
- Hoe zijn de vitale functies? (en parameters als bewustzijn, kleur)
- Wat is de medische voorgeschiedenis? (medicijnen, ziektes)
- Welke voorgeschreven medicatie wordt gebruikt?
- Hoe is de leefwijze van de zorgvrager? (roken, beweging)
- Hoe urgent en ernstig is de situatie?
- Wat denk je dat er aan de hand is? (differentieel diagnose (dd) of werkdiagnose)
Stap 2
Klinische probleemstellingen
Informatie die je wilt weten is:
- Wat is er aan de hand met het lichaam?
- Wat is de psychosociale situatie van de zorgvrager? (Signalen en klachten, cognitie, emoties, gedrag, sociaal systeem)
- Welke gevolgen heeft de situatie voor de activiteiten van het dagelijks leven?
Stap 3
Aanvullend klinisch onderzoek
Informatie die je wilt weten is:
- Is er aanvullend onderzoek nodig? (anamnese, laboratoriumonderzoek etc)
- Wat zijn de verwachtingen van en is de urgentie bij het onderzoek?
Stap 4
Klinisch beleid
Informatie die je wilt weten is:
- Welke interventies moeten worden gestart? (afgestemd op de situatie)
- Wat zijn de klinische overwegingen bij de interventies? (Bijvoorbeeld bij een infuus: welk type, vloeistof, osmolariteit en inloopsnelheid?)
- Wat zijn de prioriteiten? (eerst levensreddend handelen)
- Hoe worden de lichaamsfuncties bewaakt?
- Welke disciplines moet je inschakelen?
- Hoe wordt de zorgvrager ingelicht en begeleid? (Voorlichting, educatie, instructie, informatievoorziening)
Stap 5
Klinisch verloop
Informatie die je wilt weten is:
- Hoe ziet het klinische verloop eruit? (Somatische en psychosociale problematiek en problemen op het gebied van de ADL op de korte en lange termijn).
Stap 6
Nabeschouwing
Informatie die je wilt weten is:
- Hoe staat het met de veiligheid van de zorgvrager? (Ontbreken van toegebrachte schade door professioneel handelen).
- Hoe is de kwaliteit van de zorg?
- Zijn er eventuele ethische dilemma’s?
- Wat heb je geleerd ten aanzien van je beroepsrol en je competenties?
Bron: Bakker, M., & van Heycop ten Ham, C. (2014). De zes stappen van klinisch redeneren. Amsterdam: Boom Lemma Uitgevers
Online colleges
Ademhaling
Circulatie
Vocht- en elektrolytenbalans
Vocht- en elektrolytenbalans clip 1
Vocht- en elektrolytenbalans clip 2
Vocht- en elektrolytenbalans clip 3
Vocht- en elektrolytenbalans clip 4
LET OP clip 5!!
In deze clip zit een verspreking, hieronder de juiste tekst:
Bij de hoeveelheid urine kijk je of er sprake is van een normale productie, dit is 1 tot 1,5 liter per dag, oligurie dit is een urine productie van minder 400ml per 24 uur. Of anurie, dit is een urine productie van minder dan 100 ml per 24 uur.
Vocht- en elektrolytenbalans clip 5
Vocht- en elektrolytenbalans clip 6
Bloed
thermoregulatie
Neurologisch systeem
Neurologisch systeem clip 1
Neurologisch systeem clip 2
Neurologisch systeem clip 3
Neurologisch systeem clip 4
Neurologisch systeem clip 5
Neurologisch systeem clip 6
Neurologisch systeem clip 7
Afweersysteem
Digestief systeem
Endocrien systeem
Psychosociaal fynctioneren
Psychosociaal functioneren clip 1
Psychosociaal functioneren clip 2
Psychosociaal functioneren clip 3
Psychosociaal functioneren clip 4
Literatuur anatomie en pathologie
Powerpoints lessen
Op deze pagina vind je de PowerPoints die gebruikt zijn tijdens de les 
Online opdrachten - corona tijdperk
Tijdens deze uitzonderlijke tijd waarin er heel veel maatregelen zijn genomen om het corona virus te stoppen kunnen jullie zelfstandig aan het werk met de opdrachten voor klinisch redeneren.
Heel veel succes gewenst!
Oefenmateriaal
KR leerjaar 4
Thema 8, week 1, week van 9 november
Let op: inleverdatum 19 november!
Thema 8, week 2, week van 16 november
Thema 8, week 3, week van 23 november
Let op: de opdracht is maandag 23 november aangevuld met de parameters RR en HF!
Ik bleek per ongeluk de casus voor een skills les geupload te hebben, Ester.
Thema 8, week 4 - week van 30 november
Thema 8, week 5 - week van 7 december
Let op: De uitgewerkte opdracht mail je uiterlijk maandag 14 december naar je eigen slb-er!
Thema 9, week 1, week van 4 januari 2021
Let op: deze casus leveren jullie – ter inzage- uiterlijk maandag 11 januari via de mail in bij je slb-er!
Thema 9, week 3, week van 18 januari
Let op: deze casus leveren jullie – ter inzage- uiterlijk 22 januari via de mail in bij je slb-er!
Werk deze opdracht met medestudenten uit, het is een complexe casus!
Thema 10, week 1, opdracht labwaarden, week van 8 februari
Zorg dat je dit document klaar hebt voor de thema – slb les van week 2 ( de week van 15 februari).
Thema 10, week 2, casus uitwerken
Thema 10, week 3
Thema 11, week 5, week van 12 april
Thema 11, week 7, week van 10 mei
Omdat jullie het druk hebben met de uitwerking van thema 11 hebben we besloten om de opdracht klinisch redeneren van week 7, de week van 10 mei, te schrappen.
Veel succes met de 'laatste loodjes'!
Wat kun je voorbereiden uit de boeken anatomie en pathologie
