## 6 stappen klinisch redeneren

- Stap 1 Oriëntatie op de situatie/klinisch beeld: benoemen en beargumenteren.
- Stap 2 Klinische probleemstellingen: beredeneren kernproblemen op: somatisch, psychosociaal en ADL-gebied.
- Stap 3 Aanvullend klinisch onderzoek: meedenken met de arts.
- Stap 4 Klinisch beleid: beredeneren aanpak voor kernproblemen.
- Stap 5 Klinisch verloop: beredeneren verloop van en beleid voor de ziekte.
- Stap 6 Nabeschouwing: beschouwen van de gehele zorgsituatie, eigen aandeel en leermomenten.

##### Stap 1

Oriëntatie op de situatie/klinisch beeld

Informatie die je wilt weten is:

- Hoe ziek is iemand? (een beetje, heel erg)
- Wat zijn de patronen in de klachten en symptomen?
- Hoe zijn de vitale functies? (en parameters als bewustzijn, kleur)
- Wat is de medische voorgeschiedenis? (medicijnen, ziektes)
- Welke voorgeschreven medicatie wordt gebruikt?
- Hoe is de leefwijze van de zorgvrager? (roken, beweging)
- Hoe urgent en ernstig is de situatie?
- Wat denk je dat er aan de hand is? (differentieel diagnose (dd) of werkdiagnose)

##### Stap 2

Klinische probleemstellingen

Informatie die je wilt weten is:

- Wat is er aan de hand met het lichaam?
- Wat is de psychosociale situatie van de zorgvrager? (Signalen en klachten, cognitie, emoties, gedrag, sociaal systeem)
- Welke gevolgen heeft de situatie voor de activiteiten van het dagelijks leven?

##### Stap 3

Aanvullend klinisch onderzoek

Informatie die je wilt weten is:

- Is er aanvullend onderzoek nodig? (anamnese, laboratoriumonderzoek etc)
- Wat zijn de verwachtingen van en is de urgentie bij het onderzoek?

##### Stap 4

Klinisch beleid

Informatie die je wilt weten is:

- Welke interventies moeten worden gestart? (afgestemd op de situatie)
- Wat zijn de klinische overwegingen bij de interventies? (Bijvoorbeeld bij een infuus: welk type, vloeistof, osmolariteit en inloopsnelheid?)
- Wat zijn de prioriteiten? (eerst levensreddend handelen)
- Hoe worden de lichaamsfuncties bewaakt?
- Welke disciplines moet je inschakelen?
- Hoe wordt de zorgvrager ingelicht en begeleid? (Voorlichting, educatie, instructie, informatievoorziening)

##### Stap 5

Klinisch verloop

Informatie die je wilt weten is:

- Hoe ziet het klinische verloop eruit? (Somatische en psychosociale problematiek en problemen op het gebied van de ADL op de korte en lange termijn).

##### Stap 6

Nabeschouwing

Informatie die je wilt weten is:

- Hoe staat het met de veiligheid van de zorgvrager? (Ontbreken van toegebrachte schade door professioneel handelen).
- Hoe is de kwaliteit van de zorg?
- Zijn er eventuele ethische dilemma’s?
- Wat heb je geleerd ten aanzien van je beroepsrol en je competenties?

Bron: Bakker, M., & van Heycop ten Ham, C. (2014). De zes stappen van klinisch redeneren. Amsterdam: Boom Lemma Uitgevers