## Septische shock

Er ligt altijd een infectie aan ten grondslag, de infectie is meestal bacteriël, maar kan ook door een virus, schimmel of parasiet veroorzaakt worden. De shock treedt op door een ontregelde immuunrespons op een infectie. Dit leidt tot een systemische afgifte van cytokine en resulteert in vaatverwijding en vloeistoflekkage uit de haarvaten. Patiënten die met een sepsis op de IC terecht komen hebben vaker een pneumococcen pneumonie, urosepsis, meningitis of naadlekkage na een darmoperatie. In principe kan elke infectie zich ontwikkelen tot een septische shock. Het sterfte cijfer van een septische shock ligt tussen de 25-50%.

Klachten kunnen zijn:

- koorts
- een grieperig gevoel
- pijn of spierpijn in/door het hele lichaam
- een snelle hartslag
- suf, of slaperig zijn
- ​verward zijn, dit heet ook wel een delier
- een grauwe, bleke of vlekkerige huid
- moeilijk en of snel ademhalen
- minder plassen

De diagnose wordt gesteld aan de hand van bloedkweken, eventueel andere kweken en de klachten passend bij de infectie. De uitslag van de bloedkweken duurt echter 3 dagen, daarom wordt er binnen een uur breedspectrum antibiotica opgestart om de sepsis snel te bestrijden. De voorlopige diagnose en het snel starten van de behandeling wordt ook wel 'the golden hour' genoemd, omdat het blijkt dat snelle behandeling levensreddend is.

De behandeling op de IC bestaat uit grote hoeveelheid infusievloeistof toedienen om de lage bloeddruk op te vangen die door vasodilatie is ontstaan. Tevens wordt gestart met noreadrenaline als vasopressor om de vaten weer te laten knijpen en de bloeddruk omhoog te krijgen. Deze maatregelen zijn symptoombestrijding. De infectie moet het lichaam zelf overwinnen met ondersteuning van hopelijk de juiste antibiotica. In de tussentijd heeft het lichaam tijd nodig om de sepsis te bestrijden. Zoals hieronder beschreven is er in 2018 een update gedaan over de snelle behandeling van een septische shock. Wat verandert is dat er snel 30ml/kg aan crystalloiden gegeven mogen worden bij hypotensie of een lactaat hoger dan 4mmol/L. Het streven naar een Mean Arterial Pressure van 65 mm Hg of meer is hetzelfde gebleven.

De sepsis kan er voor zorgen dat andere organen ook gaan falen. Denk aan nieren, lever, hart, longen, hersenen, maagdarmstelsel, huid. Tijdens een IC opname kan het zijn dat orgaansystemen gaan falen en moeten worden ondersteund of overgenomen. Vaak betekend dit dat patiënten pulmonaal uitputten en aan de beademing komen. Nieren kunnen door een dialyse apparaat overgenomen worden. De lever kun je niet ondersteunen, wel hou je de glucose en de stolling in de gaten. Het maagdarmstelsel wordt vaak ontzien en niet of nauwelijks gevoed, totaal parenterale voeding is dan een alternatief. Voor hersenen is het belangrijk dat ze voldoende perfusie, dus bloeddruk krijgen, om goed te blijven functioneren.