Inhoud

Doel van rapporteren

Hoe kom ik aan mijn informatie

Afspraken rondom rapporteren

De ABCDE- methode

Opdracht

Afspraken rondom rapportage:

 

Schrijf objectief
Schrijf actief (wie doet wat)
Pas op voor vaktaal en afkortingen (Inf. in situ, AB gb)
Goed leesbaar handschrift, Schrijf in complete zinnen  
Voorzien van initialen
Voorzien van datum en tijd
 

ABCDE- zakkaartje

Uitleg ABCDE- zakkaartje https://youtu.be/uvkOIHJUAp4

A= Airway

 

Vrije ademweg

Benauwdheid

Stem

Thoraxdrain

Inspectie mond/ keelholte

Bijgeluiden (gorgelen, snurken, in- exspirattoire stridor, reutelen)

Inspiratoire stridor https://youtu.be/gYhGIFQcCnU

B= Breathing

 

Aan- of afwezig

Frequentie, hoe snel (hyper) of langzaam (hypo)

Diepte

Thoraxexcursie's (symmetrie-pneumothorax)

Ademarbeid (hulpademhalingsspieren)

Adempatroon (cheyne stokes, Kussmaul)

Bijgeluiden; gorgelen, snurken, ex- of in spiratoire stridor

Saturatie (spO2), Arteriele bloedgas

Cyanose

D= Disabbillity

 

Bewustzijn, neurologische uitval, maar ook het maag-darmkanaal valt onder de D. Dus de modellen waarmee je het bewustzijn scoort en alle bijbehorende verschijnselen zoals gevoel, pijn, spierkracht, rust, onrust, voeding, glucose, enz.

 

E= Exposure/ Environment

 

omgevingsfactoren die van invloed zijn op de mens, denk aan omgevings temperatuur bij drenkelingen of brandwonden, maar ook de wonden, kneuzingen, breuken en ander letsel. Daarnaast vallen infuzen, drains, catheters en sondes hier ook onder.

F= Familie

 

Algemeen welbevinden

Psychisch en sociaal

Familie gesproken