## Vervolg casus

Je krijgt dan de volgende informatie:

In de voorgeschiedenis heeft deze patiënte al sinds ongeveer tien jaar hoofdpijnaanvallen. Verder een tibiafractuur door een ski-ongeval 4 jaar geleden.

Als medicatie gebruikt ze orale anticonceptie, simvastatine, en paracetamol zo nodig voor de hoofdpijn.

In de familie komt verhoogd cholesterol voor. Ze is daarom getest en gebruikt profylactisch een cholesterolsyntheseremmer.

Zij heeft geen allergiën, zover ze weet.

Wat betreft de hoofdpijn: Eerder had ze af en toe hoofdpijn, maar in de loop van de jaren is het steeds vaker voorgekomen, en nu is het er bijna elke dag. Daarom is ze er nu mee naar het spreekuur gekomen. Het is een kloppende pijn, niet goed te localiseren in het hoofd, het lijkt soms iets meer rechts, dan weer iets meer links, maar het verschil is niet heel duidelijk. Alhoewel de hoofdpijn er vrijwel dagelijks is, varieert de hevigheid: meestal kan ze wel doorwerken met paracetamol, maar soms is het zo erg dat ze in bed gaat liggen. Ook 's nachts heeft ze er last van en kan dan niet goed slapen. Bij sporten wordt het meestal in het begin erger, daarna neemt de pijn soms af.

Nu wordt het tijd voor de volgende stap in de anamnese: specifieke, differentiaal diagnostische vragen. Maar hoe kun je dit bij hoofdpijn op een gestruktureerde manier doen, zonder de helft te vergeten?

Onder het mom van 'Beter goed gejat dan de helft vergeten' pak je de NHG standaard 'Hoofdpijn' erbij en je gaat het lijstje af.

De patiënte geeft de volgende antwoorden:

Toen de hoofdpijn begon, kwam dit in aanvallen van enkele uren, ze denkt dat het vaak aan één kant begon, maar dit weer ze niet meer zeker. Vaak ging het met paracetamol beter. Er was ongeveer 1 aanval per maand. Maar in de loop van de tijd kwamen er steeds vaker aanvallen, en was het ook vaker nodig om meerdere keren paracetamol te gebruiken voordat de hoofdpijn wegging. Op dit moment is er een continue zeurende hoofdpijn, met dus af en toe verergering waarbij ze dan ook geen licht verdraagt. Ze gebruikt elke dag 4 tabletten paracetamol, anders kan ze niet werken. Ze heeft geen loopneus of tranend oog hierbij.