## Aanvullend onderzoek

Bij zeer sterk wisselend of intermitterend krachtsverlies kun je denken aan vier groepen aandoeningen:

1. Periodieke paralysen
2. Myasthene aandoeningen
3. Overige neuromusculaire aandoeningen (zoals bijvoorbeeld myotone syndromen)
4. Overige niet-neuromusculaire aandoeningen (functionele paralyse of slaapparalyse)

Het patroon van uitval bij meneer Ling zou goed kunnen passen bij een periodieke paralyse. Hierbij is er vaak een stoornis in het kalium-metabolisme. Na een uitlokkende factor is er een tetraplegisch uitvalspatroon, en zijn ademhalings- en bulbaire spieren gespaard (gelukkig!).

Na een opname van vier dagen met een ziekenhuisdieet bleef het serumkalium steeds normaal. Er werd wel een hypothyreoïdie aangetoond. Er is toen voorgesteld dat meneer Ling zich op zaterdag avond zoals gewoonlijk zou gedragen en zich dan om 6 uur 's ochtends zou melden in het ziekenhuis.

Dit deed hij en na enkele uren slapen werd hij wakker met een paralyse van de ledematen en gelaatsspieren. Dit keer was het serumkalium te laag: 1.8 mmol/l en daarmee was de diagnose periodieke paralyse op basis van hypokaliëmie aangetoond. Dit is vaak een familiaire aandoening, dus hierbij is ook de familie-anamnese van belang.