# Acute hoofdpijn

Een voorheen gezonde man van 55 jaar presenteert zich op de spoedeisende hulp vanwege acuut ontstane hoofdpijn. Deze pijn begon tijdens het controleren van zijn email en werd in enkele seconden zeer hevig. Dit is ongeveer 1,5 uur geleden. Hij herkent de hoofdpijn niet van eerdere hoofdpijnklachten want nu is het veel erger. Direct na het ontstaan is hij in bed gaan liggen waarna zijn vrouw de huisarts heeft gebeld. De huisarts heeft de patiënt direct doorverwezen naar de SEH omdat zij de klacht niet vertrouwt.

Bekende voorgeschiedenis: Migraine en recent bekende hypertensie waarvoor nog geen behandeling is gestart.

Medicatie: Sumatriptan

Vervolg:

Bij presentatie op de SEH heeft de patiënt een verlaagd bewustzijn (E3M6V3). Hij heeft onderweg twee keer gebraakt. Zijn vrouw vertelt dat haar man een ‘knapje’ voelde net voordat de hoofdpijn begon. Bij neurologisch onderzoek valt op dat het rechteroog naar buiten gericht staat en niet meebeweegt met het linkeroog.

Vervolg:

Op de CTscan van de hersenen is subarachnoïdaal bloed te zien. Bloed bevindt zich dan in de subarachnoïdale ruimte.

Vervolg:

Bij vervolgonderzoek (een CT-angiografie) wordt een aneurysma gezien van de arteria communicans posterior.

Vervolg:

Ondanks behandeling middels endovasculaire coiling gaat het slecht met de patiënt. Op de derde dag na de bloeding ontstaan ernstige vaatspasmen met uitgebreide infarcering waaraan hij uiteindelijk overlijdt.

Een SAB is een ernstige aandoening. Ongeveer 10 tot 15% is voor het bereiken van het ziekenhuis al overleden. Van de patiënten die wel het ziekenhuis levend bereiken, zal ongeveer 1/3 overlijden of ernstig letsel overhouden.