# Casus 2 buikpijn - Diagnose

Hier zie je weer een uitleg video van Armando Hasudungan op youtube met meer informatie over galsteenlijden en cholecystitis en het verschil ertussen. https://www.youtube.com/watch?v=dGdQ-xWXOTE

Hieronder is meer informatie te lezen over galsteenlijden, gebaseerd op de informatie uit de ibook Gastro-intestinale chirurgie (8.1) die terug te vinden op is op canvas.
Cholecystolithiasis

Gal bestaat voornamelijk uit galzouten, fosfolipiden en cholesterol. Cholelithiasis is de vorming van stenen uit gal. De stenen kunnen zich bevinden in de galblaas (cholecystolithiasis), in de intrahepatische galwegen (hepatolithiasis) of in de ductus choledochus (choledocholithiasis). Galstenen komen met name voor in de galblaas. Hier is de gal het meest geconcentreerd vanwege water- en natriumresorptie van de galblaas. Daarnaast is er sprake van galstase tussen verschillende maaltijden in. Beide dragen bij aan het ontstaan van galstenen. In de westerse wereld varieert de prevalentie tussen de vijftien en twintig procent (man- vrouwverhouding 1:3) en in Nederland worden jaarlijks 22 duizend cholecystectomieën uitgevoerd.
Predisponerende factoren

- Fair
- Female
- Fat
- Forty
- Fertile
- Family

Andere predisponerende factoren zijn: hogere leeftijd, vrouwelijk geslacht, obesitas, multipara, morbus Crohn, chronisch hemolytische ziektes (pigmentstenen), langdurig gebruik van parenterale voeding (geeft wijziging van galbestanddelen), chirurgie (onder andere vagotomie of resectie van het terminale ileum), somatostatine-analogen, lang vasten
Anamnese

Symptomatisch galsteen lijden kan zich uiten in koliekpijnen die: minstens dertig minuten aanhouden, aanvalsgewijs zijn en zich midden of rechts bovenin de buik bevinden. Dit gaat gepaard met misselijkheid, braken en bewegingsdrang. Verder wordt uitstralende pijn naar de rug rechts en verbetering van situatie op eenvoudige analgetica gerapporteerd. De pijn verdwijnt na één tot vijf uur. Deze koliekpijnen ontstaan door obstructie van de ductus cysticus en de aanvallen beginnen meestal na een maaltijd. De combinatie van icterus met donkere urine en ontkleurde feces indiceert een ductus choledochus-obstructie. Koorts kan een aanwijzing zijn voor (beginnende) cholecystitis.
Lichamelijk onderzoek

Er kan lokale drukpijn in de regio van de galblaas worden waargenomen. Bij een acute cholecystitis is de galblaas gevoelig waardoor het Murphy’s sign positief is. Let in het bijzonder op gele sclerae, die kunnen duiden op galwegobstructie.
Aanvullend onderzoek

Voor het vaststellen van de diagnose (ongecompliceerde) symptomatische cholecystolithiasis is naast de anamnese echografie van de bovenbuik voldoende. Hierop zijn galstenen waarneembaar zonder verdikte wand of hydrops van de galblaas. Choledochusstenen hebben een lage prevalentie (3,4 tot 16,3 procent) ten tijde van indicatie tot cholecystectomie vanwege symptomatische cholecystolithiasis. Daarom wordt routinematig laboratoriumonderzoek naar cholestatische kenmerken (bilirubine, AF, gGT) niet zinvol geacht. Bij patiënten met koorts of het klinisch beeld van geelzucht moet je verder onderzoek verrichten, allereerst met labonderzoek, waarbij naast infectieparameters en leverintegraal ook lipase of amylase meegenomen moet worden.