# Gevaarlijk werk

Casus:
Een 35-jarige man wordt binnengebracht op de spoedeisende hulp na een ongeval op de bouwplaats waarbij een machine met veel gewicht op zijn rug is gekomen.

Het traumateam doet de eerste opvang:

A: Vrij, spreekt, CWK gestabiliseerd
B: Ademfrequentie 16/min, geen uitwendig letsel, vesiculair ademgeruis over alle longvelden, 100% saturatie.
C: RR 150/90, pols 76, thorax drukpijnlijk linkerzijde. Buik wat gespannen. Bekken en bovenbenen stabiel.
D: EMV 15. Isocorie en lichtreactieve pupillen. Geen gevoel benen vanaf bekken, beweegt benen niet. Glucose 6.0.

Extended focused assessment with sonography in trauma (EFAST): geen vrij vocht aanwezig in de buik.
X-Thorax: geen afwijkingen.

Na opvang middels de Advanced Trauma Life Support (ATLS) wordt onder anderen een CT-LWK gemaakt (zie hieronder).

Uitvalsverschijnselen en symptomen zijn afhankelijk van het niveau en de uitgebreidheid (compleet of incompleet) van de dwarslaesie. De klachten treden dan op en onder het niveau van de dwarslaesie op.

Vervolg:

Diezelfde dag wordt een spondylodese verricht. Bij deze operatie wordt de wervelkolom gestabiliseerd en gecorrigeerd.

Postoperatief volgt een lang revalidatietraject waarbij het ziekenhuisprotocol dwarslaesie van de NVDG en de richtlijnen van de RGS worden gevolgd. Deze zijn opgesteld om meer eenheid en onderbouwing in de behandeling van dwarslaesiepatiënten in de ziekenhuisfase te krijgen en zo de patiënten optimaal voor te bereiden op overplaatsing naar het revalidatiecentrum. Vooral bloeddrukregulatie en zweetsecretie door beschadigde zijhoorn (sympatische) banen verdienen aandacht. Ook wordt goed gelet op neuropatische pijn.

Hieronder staan de links naar een protocol en richtlijn.

Ziekenhuisprotocol Dwarslaesie NVDG 2010

Protocol Dwarslaesierevalidatie FMS