# Val van trap

Je bent inmiddels semi-arts op de afdeling neurologie en gaat naar een patiënte van 47 jaar die op de SEH ligt na een val van een trap, geschatte hoogte van 2 meter.

Anamnese: Ze kan zich niet herinneren wat er gebeurd is voorafgaand aan of tijdens het ongeluk. Ze heeft hoofdpijn. De voorgeschiedenis is blanco, ze gebruikt alleen multivitaminen.

Hetero-anamnese (buurman): De buurman heeft haar zien vallen van de trap en zag dat ze ook meteen weer opstond. Omdat ze zich toen wat verward gedroeg en een wond had heeft hij de ambulance gebeld.

Lichamelijk onderzoek: normale vitale parameters, rechts periorbitaal hematoom. Ecchymosen achter rechter oorschelp t.p.v. het mastoïd en wat bloed in de rechter gehoorgang. Ook lijkt het gehoor rechts verminderd.

Periorbitale hematomen worden ook wel brilhematomen genoemd of raccoon eyes. De ecchymosen achter de gehoorschelp worden ook wel Battle's sign genoemd. Beide zijn typerend voor een schedelbasisfractuur. Periorbitaal hematoom duidt op een fractuur in de voorste schedelbasis, Battle's sign op een fractuur in de middelste schedelbasis.

Liqorroe uit neus of oor kan hierbij ook voorkomen doordat met de fractuur de dura mater ruptureert. Alhowel dit vaak samen voorkomt, is bloed uit de neus of oren niet specifiek voor een schedelbasisfractuur.

Als liquor met bloed vermengt en wordt opgevangen op bijvoorbeeld een gaasje kan een halo-sign zichtbaar worden. Dit is een wat gelige extra rand om het bloed op het gaas) en duidt op liqorroe.

Een schedelbasisfractuur is een indicatie voor opname ter controle vanwege de kans van het later optreden van intracerebrale complicaties zoals een epiduraal hematoom.

Een operatie om de schedelbasisfractuur te behandelen is niet nodig. Als het defect in de dura uiteindelijk niet spontaan herstelt, kan het nodig zijn om chirurgisch in te grijpen. Verder is het beleid expectatief. Het geven van profylactisch antibiotica verkleint de kans op meningitis niet en is dus niet geïndiceerd.