## De situatie

Een 32-jarige man wordt op de SEH gepresenteerd door de ambulance omdat hij sinds die ochtend per acuut niet goed zou reageren op zijn familie. Hij maakt alleen af en toe geluid maar antwoordt niet op vragen en is niet goed wakker te krijgen. In het begin van de ochtend was er volgens familie nog niets bijzonders aan de hand. De voorgeschiedenis vermeldt geen bijzonderheden.

Bij het lichamelijk onderzoek heeft hij een temperatuur van 37.1 graden Celcius, een tensie van 188/101 mmHg, een pols van 89 slagen/min en goede zuurstofsaturatie van 98% zonder extra toegediende O2.

Bij het neurologisch onderzoek zie je een man die de ogen gesloten heeft, niet reageert op aanspreken en af en toe kreunt, waarbij hij dan ook naar zijn hoofd grijpt. Dit lijkt hij met name met zijn rechterarm te doen, hoewel hij ook terugtrekt met zijn linkerarm op een pijnprikkel. Er lijkt sprake van nekstijfheid. De pupillen zijn isocoor en lichtreactief. De voetzoolreflex is rechts indifferent en links volgens Babinski.