Zoals je ziet lopen de betreffende banen via de pretectale kernen en kernen van Edinger-Westphal, kernen die zich in de hersenstam bevinden. Dat betekent dat als de pupilreflexen het niet meer doen, er ergens in dit traject schade is; afhankelijk van de bevindingen kan dat of aan individuele n. opticus of n. oculomotorius zijn, maar belangrijker in deze situatie is dat het ook schade aan de hersenstam kan betekenen, vooral als de pupilreacties beiderzijds afwezig zijn.