Om een beeld te krijgen op de situatie, gaat de verpleegkundige eerste de zorgvrager observeren en analyseren. Vervolgens gaat hij zijn bevindingen gestructureerd communiceren met zijn collega's of met de arts. De eerste stap van klinisch redeneren start bij het observeren van de situatie. Dit betekent dat de verpleegkundige op de hoogte moet zijn van de opname indicatie van de zorgvrager. Wat is de reden van opname in het ziekenhuis?
Het is bekend dat de toestand van zorgvragers in het ziekenhuis soms plotseling verergert. Als dit niet tijdig wordt onderkend, ontstaat er de mogelijk tot ernstige gezondheidsschade of overlijden. Uit onderzoek blijkt dat zo`n plotselinge verergering als het ware te voorspellen is door heel goed te observeren en analyseren en zonodig actief te handelen.
Klinisch redeneren is in deze fase dus vooral goed je zintuigen gebruiken. Wat zie je bij en rondom de zorgvrager? Wat is het klinisch beeld? Wat is er anders dan normaal? In deze fase zijn er verschillende hulpmiddelen die je kan toepassen om de zorgvrager goed in beeld te krijgen.
Hulpmiddelen zoals: