6 stappen van Klinisch redeneren
- Stap 1 Oriëntatie op de situatie/klinisch beeld: benoemen en beargumenteren.
- Stap 2 Klinische probleemstellingen: beredeneren kernproblemen op: somatisch, psychosociaal en ADL-gebied.
- Stap 3 Aanvullend klinisch onderzoek: meedenken met de arts.
- Stap 4 Klinisch beleid: beredeneren aanpak voor kernproblemen.
- Stap 5 Klinisch verloop: beredeneren verloop van en beleid voor de ziekte.
- Stap 6 Nabeschouwing: beschouwen van de gehele zorgsituatie, eigen aandeel en leermomenten.
Stap 1
Oriëntatie op de situatie/klinisch beeld
Informatie die je wilt weten is:
- Hoe ziek is iemand? (een beetje, heel erg)
- Wat zijn de patronen in de klachten en symptomen?
- Hoe zijn de vitale functies? (en parameters als bewustzijn, kleur)
- Wat is de medische voorgeschiedenis? (medicijnen, ziektes)
- Welke voorgeschreven medicatie wordt gebruikt?
- Hoe is de leefwijze van de zorgvrager? (roken, beweging)
- Hoe urgent en ernstig is de situatie?
- Wat denk je dat er aan de hand is? (differentieel diagnose (dd) of werkdiagnose)
Stap 2
Klinische probleemstellingen
Informatie die je wilt weten is:
- Wat is er aan de hand met het lichaam?
- Wat is de psychosociale situatie van de zorgvrager? (Signalen en klachten, cognitie, emoties, gedrag, sociaal systeem)
- Welke gevolgen heeft de situatie voor de activiteiten van het dagelijks leven?
Stap 3
Aanvullend klinisch onderzoek
Informatie die je wilt weten is:
- Is er aanvullend onderzoek nodig? (anamnese, laboratoriumonderzoek etc)
- Wat zijn de verwachtingen van en is de urgentie bij het onderzoek?
Stap 4
Klinisch beleid
Informatie die je wilt weten is:
- Welke interventies moeten worden gestart? (afgestemd op de situatie)
- Wat zijn de klinische overwegingen bij de interventies? (Bijvoorbeeld bij een infuus: welk type, vloeistof, osmolariteit en inloopsnelheid?)
- Wat zijn de prioriteiten? (eerst levensreddend handelen)
- Hoe worden de lichaamsfuncties bewaakt?
- Welke disciplines moet je inschakelen?
- Hoe wordt de zorgvrager ingelicht en begeleid? (Voorlichting, educatie, instructie, informatievoorziening)
Stap 5
Klinisch verloop
Informatie die je wilt weten is:
- Hoe ziet het klinische verloop eruit? (Somatische en psychosociale problematiek en problemen op het gebied van de ADL op de korte en lange termijn).
Stap 6
Nabeschouwing
Informatie die je wilt weten is:
- Hoe staat het met de veiligheid van de zorgvrager? (Ontbreken van toegebrachte schade door professioneel handelen).
- Hoe is de kwaliteit van de zorg?
- Zijn er eventuele ethische dilemma’s?
- Wat heb je geleerd ten aanzien van je beroepsrol en je competenties?
Bron: Amstel Academie VUmc Marc Bakker)