## Week 6

##### De vijf vragen voor verdieping:

Stap 2b: doorvragen!

Als de patiënt dit niet uit zichzelf verteld, vraag je door!

Zorg dat je weet waar de patiënt last van heeft:

# De vijf:

# -dolor (lokale pijn)

# -calor (lokale warmte)

# -tumor (lokale zwelling)

# -rubor (lokale roodheid)

# -functio laesa (functie verlies)

##### De triage casussen

De opdracht van de vorige les ga je nu als klas oefenen.

Per tweetal: patient/assistent

Klas noteert feedback a.d.v. triage.

##### Horizontale en verticale verwijzing:

Je kan verwezen worden als patient naar bijvoorbeeld een orthodontist of kaakchirurg.

De tandarts is in principe bevoegd om allerlei specialistische ingrepen te verrrichten, maar daaraan is wel een wettelijke beperking gesteld. Bevoegd en bekwaam, zie BIG wet. Daarom beperken veel tandartsen zich tot het uitvoeren van eenvoudige extracties

Horizontale verwijzing:

Denk aan verwijzing naar een deel van de tandheelkunde zoals endodontologie, imlantologie of parodontologie.

Vertlcale verwijzing:

Denk aan verwijzoing naar een specialist met aanvullende universitaire opleiding.

* De patiënt wil zelf graag verwezen worden.

*De patiënt beschikt over bepaalde belemmeringen om de behandeling zo optimaal te laten uitvoeren in de praktijk. Denk aan angst of fysieke beperking.

*De tandarts vindt dat een verwijzer voor een bepaalde verricht meer is bekwaam.

*De tandarts heeft onvoldoende affinitiet met desbetreffende behandeling.

*De tandarts beschikt over onvoldoende middelen om de bahndelijk te kunnne uitvoeren.

De patiënt moet wel toestemming geven en ook om gegevens uit te wisselen.

##### Fantoompijn

Wat is fantoompijn?

Fantoompijn is pijn die gevoeld wordt in een geamputeerd lichaamsdeel. Fantoom betekent letterlijk 'spook' of 'hersenschim'; je ervaart pijn, terwijl het pijnlijke lichaamsdeel er in werkelijkheid niet meer is. Het komt vaak voor: van alle mensen die een amputatie hebben ondergaan, heeft 50 tot 85% er last van (gehad). Vooral direct na de amputatie hebben veel patienten er last van.

Oorzaak van fantoompijn

Er zijn verschillende theorieën die het ontstaan van fantoompijn proberen te verklaren:

- Doorgesneden zenuwen. Op de plaats van de amputatie worden zenuwen doorgesneden. Het zou kunnen dat die zenuwen nog steeds 'denken' dat ze prikkels door moeten geven aan het lichaamsdeel wat ze altijd bedienden.
- Pijngeheugen. Men denkt dat je wellicht in je geheugen opslaat hoe het voelt als een bepaald lichaamsdeel pijn doet. Je herinnert je dan als het ware de oude pijn van toen het lichaamsdeel er nog was.
- Reorganisatieprobleem in de hersenen. De nieuwste aanname is dat je hersenen na het wegvallen van een lichaamsdeel de taken van de verschillende hersengebiedjes moeten herrangschikken en dat daar iets mis gaat. Als het gebied wat altijd de betreffende hand of voet aanstuurde geprikkeld wordt, denk je dat je toch nog iets voelt.